Was ist das größte Problem bei der medizinischen Ausbildung?

Es hat sich eine tiefgreifende Verschlechterung in der Ausbildung unserer Medizinstudenten ergeben. Ich mache diese Behauptung erst, nachdem ich über hundert Medizinstudenten auf fünf Kontinenten unterrichtet habe, oft im Einzelunterricht und für längere Zeiträume. Obwohl die Mehrheit derjenigen, die ich unterrichtet habe, Schüler sind, die an internationalen medizinischen Einrichtungen ausgebildet wurden, war eine beträchtliche Anzahl von ihnen an US-Medizinischen Fakultäten. Während ich erkenne, dass diejenigen, die den Weg zu mir finden, eine winzige Teilmenge von denen sind, die kämpfen, bin ich dennoch entsetzliche Mängel, die ich in ihrem Verständnis von menschlicher Physiologie und Pathophysiologie finde. Ich glaube, dass der wichtigste Faktor für diese Verschlechterung die standardisierten Tests in ihrer jetzigen Form und ihre zunehmende Rolle im Bewerbungsprozess für den Wohnsitz sind.

Hohe USMLE-Werte werden von den Medizinstudenten nahezu einstimmig als entscheidend für ihre Bewerbungen um Aufenthaltsprogramme wahrgenommen. Dies wird durch NRMP-Daten bestätigt; USMLE Step 1-Scores können die wichtigste Determinante sein, um die Aufmerksamkeit wettbewerbsfähiger Residenzprogramme zu gewinnen. Dies bedeutet nicht, dass Referenzschreiben, Beiträge zu Forschung, Dienstleistung und/oder Bildung und persönliche Beziehungen/interpersonelle Fähigkeiten nicht wichtig sind. Ein schlechter USMLE-Wert kann jedoch eine ansonsten solide Anwendung sabotieren.

In einer Umfrage unter 1.333 Programmdirektoren im Jahr 2018 gaben 94 Prozent und 70 Prozent der Antworten die USMLE Step 1/COMLEX Level 1 Punktzahl und jeder damit verbundene gescheiterte Versuch eine durchschnittliche Wichtigkeitsbewertung von 4,1 bzw. 4,5 (von 5) unter den Faktoren, die bestimmen, ob ein Interview angeboten wird. Aus perspektivischer Sicht wurde kein anderer Faktor so oft genannt, und nur drei andere Faktoren hatten eine wesentlich höhere Bewertung: 1. Als Verstoß gegen das Match markiert zu werden, 2. den Nachweis von Professionalität und Ethik und 3. Wahrgenommenes Engagement für die angewandte Fachrichtung.

Etwas überraschend ist, dass USMLE-Ergebnisse und die damit verbundenen fehlgeschlagenen Versuche weiterhin ausschlaggebend für die Erstellung von Rangfolgelisten der befragten Bewerber waren, wobei 78 Prozent bzw. 47 Prozent der Programmleiter 4,1 bzw. 4,5 Punkte zuwiesen. Die einzigen Faktoren, die in diesem Stadium besser abschneiden konnten, waren die Eindrücke der Befragten durch die Mitarbeiter der Fakultät und des Hauses, das Feedback der Bewohner und der zwischenmenschlichen Personen.

Denken Sie daran, dass die Aufnahme an einer US-amerikanischen medizinischen Fakultät wettbewerbsfähig ist; zuletzt nur über 7 Prozent von 51.000 Bewerbungen. Diese 7 Prozent konkurrieren untereinander und mit Tausenden von internationalen Medizinabsolventen um eine begrenzte und proportional abnehmende Anzahl von Aufenthaltspositionen in verschiedenen Fachbereichen. Als Ersatz für die Wettbewerbsfähigkeit lag die unübertroffene Gesamtrate für 2018 bei 4,9 Prozent bzw. 36,9 Prozent für US-amerikanische und internationale Medizinstudenten. Für die sechs wettbewerbsfähigsten Spezialitäten desselben Jahres, die durch dasselbe definiert sind, lagen die unübertroffenen Raten zwischen 10-13,7 Prozent und 50,3-61,5 Prozent für US-amerikanische bzw. internationale medizinische Absolventen. Innerhalb dieser Schichten lagen die USMLE Step 1 und Step 2 CK Werte, unterhalb derer die Bewerber selten befragt werden, zwischen 235-250, was, basierend auf einer Off-the-Cuff-Tabellierung, ein Perzentil von > 85 Prozent bei einer Standardabweichung von +/- 15 widerspiegelt.

Ich zitiere diese Zahlen, um Sie nicht mit empirischen Daten zu langweilen, sondern um den Antrieb, die Disziplin und die akademische Exzellenz zu veranschaulichen, die man nachweisen muss, um eine US-Medizinschule zu besuchen und eine bevorzugte Aufenthaltsposition zu erhalten. Für diejenigen, die sich mit den wettbewerbsfähigeren Fachgebieten befassen, beginnt die Vorbereitung vom ersten Tag der medizinischen Fakultät an, wenn nicht sogar früher und oft auf Kosten eines soliden Fundaments in der medizinischen Grundlagenforschung.

Denke darüber nach. Die Durchführung des USMLE Step 1 – eine eintägige Multiple-Choice-Prüfung, die normalerweise am Ende des zweiten Jahres des Medizinstudiums abgelegt wird und angeblich die Kompetenz (nicht die Leistung) in den medizinischen Grundlagenwissenschaften bewertet – kann die am stärksten gewichtete Komponente des Bewerbungsprozesses sein.

Dieses Format und seine fehlgeleitete Verwendung als Leistungsprüfung zur Unterscheidung zwischen Residenzbewerbern lenken Medizinstudenten und damit die medizinische Ausbildung in Richtung Prüfungsleistung. Wir sind nicht mehr daran interessiert, wie ein Medizinstudent denkt; wir sind nicht mehr daran interessiert, wie ein Medizinstudent sein Verständnis von Medizin nutzt, um neue Probleme zu lösen. Stattdessen ist die Testleistung und letztendlich das Spielergebnis der Maßstab, an dem Programme gemessen werden.

In meinen sieben Jahren als Dozent für die USMLE begegne ich selten einem amerikanischen Medizinstudenten, der sich freiwillig mit den Grundlagentexten der medizinischen Grunddisziplinen beschäftigt hat oder die zukunftsträchtigen wissenschaftlichen Arbeiten, aus denen unser Verständnis von Medizin abgeleitet ist, überprüfen musste. Vielmehr besteht ihre Ausbildung aus Vorlesungsskripten und USMLE-orientierten Review-Büchern, die es nicht schaffen, den Brunnen zu erfassen und ihm anschließend zu verleihen.

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